Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS)

Un TIPS soulage l'hypertension artérielle dans la veine porte (appelée hypertension portale) qui se produit souvent dans le cadre du foie cirrhose. Un TIPS permet au sang circulant dans le foie depuis la veine porte de traverser le stent TIPS directement dans le veine hépatique, la veine qui draine le sang du foie vers la veine cave, puis immédiatement dans le cœur.

Pourquoi une personne aurait-elle besoin d'un pourboire ?

Les deux principales raisons pour lesquelles une personne peut avoir besoin d'un TIPS sont :

1. Ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen) qui ne peut pas être gérée avec une restriction alimentaire en sodium et des diurétiques (« pilules d'eau »). Parfois, l'ascite traverse le muscle du diaphragme entre l'un des poumons et l'abdomen pour remplir l'espace autour du poumon, généralement le poumon droit. C'est ce qu'on appelle l'hydrothorax hépatique et les TIPS peuvent souvent aider cela aussi. Les CONSEILS ne doivent pas être envisagés si l'accumulation de liquide peut être contrôlée par une restriction alimentaire en sodium et diurétiques.
2. Saignement de varices (veines enflées, généralement dans l'œsophage) qui ne peuvent pas être contrôlées par un traitement endoscopique tel qu'une ligature à l'élastique. Les varices hémorragiques dans l'estomac, le rectum ou ailleurs sont plus difficiles à traiter avec une ligature élastique et un TIPS est souvent nécessaire dans ces situations.

Comment un TIPS est-il inséré dans le foie ?

Un radiologue avec une formation spéciale place le TIPS en passant par une veine jugulaire dans le cou et directement dans le foie. Les gens sont généralement fortement sous sédatifs ou endormis sous anesthésie générale pour la procédure. Après avoir engourdi un point de la peau au-dessus de la veine jugulaire du côté du cou (généralement le côté droit), un cathéter comme une grande intraveineuse est temporairement placé à travers la peau dans la veine jugulaire. Un stent partiellement recouvert est inséré à travers le cathéter, qui est passé à travers la veine cave supérieure, l'oreillette droite du cœur, la veine cave inférieure, dans la veine hépatique et à travers le foie dans la veine porte. Le stent TIPS est très étroit lorsqu'il est inséré et il est passé dans le foie par ce dispositif. Il se dilate une fois dans le foie avec une extrémité dans une branche de la veine porte et l'autre extrémité dans une branche de la veine hépatique. Parfois, plusieurs stents sont placés d'affilée pour combler cette distance. À la fin de la procédure, le cathéter dans le cou et le dispositif utilisé pour placer le shunt sont retirés. Seul le stent TIPS est laissé dans le foie et un petit pansement est placé sur le cou.

Un TIPS peut-il être supprimé ?

Non, un TIPS ne peut pas être supprimé. Si le flux à travers le TIPS est plus important que prévu, ce qui réduit trop le flux sanguin vers le reste du foie, son diamètre peut être réduit. C'est ce qu'on appelle une révision TIPS.

Quels sont les risques d'avoir un TIPS?

L'une des principales fonctions du foie est d'éliminer les toxines du sang telles que l'ammoniac et d'autres toxines absorbées par le côlon. Ainsi, lorsqu'un TIPS est placé, le sang entrant dans le foie n'est pas filtré aussi bien. Une augmentation des taux sanguins d'ammoniac et d'autres toxines peut provoquer de la confusion, une désorientation et même un coma. C'est appelé encéphalopathie hépatique. Prendre un médicament appelé lactulose aide à éliminer les toxines du côlon et un autre médicament appelé rifaximine réduit la quantité de toxines produites dans le côlon. Ceux-ci sont parfois nécessaires après un TIPS. Si une personne prend déjà ces médicaments, un TIPS peut ne pas être une bonne option car il n'y a pas d'autres options de traitement si une encéphalopathie hépatique survient après un TIPS.

Les autres risques d'avoir un TIPS comprennent l'infarctus du foie, qui survient lorsqu'une partie du foie meurt en raison d'un manque de circulation sanguine, ainsi que la perturbation des voies biliaires, les saignements du foie dans l'abdomen et les infections. Heureusement, ce sont tous des événements rares.

La décision d'avoir un TIPS nécessite un examen attentif des avantages potentiels et de savoir si ces avantages l'emportent sur les risques.

Que se passe-t-il après un TIPS ?

Immédiatement après un TIPS, les personnes sont généralement maintenues à l'hôpital, parfois aux soins intensifs pendant une nuit, pour une surveillance étroite des signes de saignement. Les gens rentrent généralement chez eux un jour ou deux après un TIPS.

Après être rentrées à la maison, les personnes ayant un TIPS doivent être étroitement surveillées afin de détecter tout signe de encéphalopathie hépatique. Cela peut ne pas se produire pendant une semaine ou deux après l'insertion du TIPS et peut causer de la confusion et une désorientation. L'hépatologue qui s'occupe de la personne doit être avisé immédiatement si cela se produit. Les personnes présentant des signes d'encéphalopathie hépatique ne doivent pas conduire ou s'engager dans des activités qui pourraient constituer un danger pour elles-mêmes ou pour les autres (physiquement ou financièrement).

Diurétique les doses doivent généralement être réduites après un TIPS tout en surveillant les signes de réaccumulation de liquide ou de déshydratation et d'insuffisance rénale. Tout étourdissement ou autre signe de déshydratation doit être signalé immédiatement à l'hépatologue.

L'occlusion du TIPS, ou blocage, peut survenir dans les jours, semaines ou même années après un TIPS. Ceci est causé par la coagulation du sang dans le TIPS ou la réduction du diamètre du TIPS en raison du tissu cicatriciel excessif dans le foie. Le TIPS est généralement réévalué périodiquement par ultrason pour confirmer sa fonction adéquate. S'il se rétrécit ou se bloque complètement, un radiologue interventionnel peut-être besoin de le rouvrir.

Quelles sont les raisons courantes pour lesquelles une personne ne peut pas avoir de TIPS ?

Les principales raisons pour lesquelles un TIPS devrait généralement ne sauraient  être placés sont :

1. La fonction hépatique est si mauvaise que le TIPS peut entraîner une insuffisance hépatique supplémentaire. Habituellement un INR au-dessus de 2.0, ou total Bilirubine au-dessus de 3 à 5 mg/dl prédit de mauvais résultats. Une fois la Score MELD est supérieur à 15, un TIPS présente un risque plus élevé ; il n'est généralement pas fait si le score MELD est supérieur à 18-20, sauf si cela est nécessaire en cas d'urgence pour contrôler le saignement de varices et la personne est sur un une greffe du foie liste.
2. Le côté droit du cœur, le côté qui pompe le sang dans les poumons, n'est pas assez fort pour gérer l'augmentation du flux sanguin, ou s'il y a déjà une grave hypertension dans la circulation pulmonaire, car l'augmentation du débit du TIPS peut provoquer une contrainte sévère sur le cœur. Ceci est généralement déterminé par un échocardiogramme avant le placement TIPS
3. La la veine porte est bloqué par un caillot de sang (thrombose de la veine porte).
4. La présence d'un cancer du foie ou d'autres types de cancer dans le foie.
5. Les TIPS ne sont généralement pas considérés pour traiter les grosses varices dans l'œsophage ou l'estomac si elles n'ont jamais saigné.

Quelles sont les alternatives au TIPS ?

Pour les personnes qui ont un CONSEIL à contrôler ascite (liquide abdominal) ou hydrothorax hépatique (ascite qui traverse le muscle du diaphragme dans la cavité thoracique et provoque le rétrécissement du poumon), généralement la seule alternative est de continuer à retirer le liquide par paracentèse (de l'abdomen) ou thoracentèse (de la cavité thoracique). Dans les situations de fin de vie où soins palliatifs est approprié, un drain peut parfois être laissé en place et utilisé pour retirer périodiquement du liquide de la poitrine ou de l'abdomen. Cela n'est pas fait systématiquement en raison du risque d'infection et de la perte continue de protéines dans le liquide qui est éliminé.

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Dernière mise à jour le 17 août 2023 à 01h58