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Greffe du foie

Article de blog vedette

David Franck

NASH et les montagnes russes des émotions

Rencontrez David Frank, membre du conseil d'administration national de la FAL, soignant et défenseur passionné. Septembre 2014 sera...

équipe de transplantationLa transplantation hépatique est une intervention chirurgicale effectuée pour retirer un foie malade ou blessé d'une personne et le remplacer par un foie entier ou une partie d'un foie sain d'une autre personne, appelée le donneur.

Étant donné que le foie est le seul organe du corps capable de se régénérer ou de repousser, un segment transplanté de foie peut atteindre une taille normale en quelques mois. Souvent, les foies transplantés proviennent de personnes qui étaient des donneurs enregistrés qui sont décédés. Puisque le foie a une telle capacité régénératrice, cependant, il est possible pour une personne vivante de donner une partie de son foie à quelqu'un qui a besoin d'une transplantation. Pour en savoir plus sur la transplantation hépatique de donneurs vivants, veuillez visiter notre nouveau Centre d'information sur la transplantation hépatique de donneurs vivants.

Ce que vous devez savoir sur la transplantation hépatique


Chez les adultes aux États-Unis, la cause la plus courante d'une transplantation hépatique est la cholangite causée par l'hépatite C chronique, suivie de la cholangite causée par un abus d'alcool à long terme. De nombreuses autres maladies provoquent une cholangite, notamment les suivantes:

  • Autres formes d'hépatite chronique, y compris l'hépatite B et l'hépatite auto-immune.
  • NASH, ou stéatohépatite non alcoolique, une maladie causée par une accumulation de graisse dans le foie entraînant une inflammation et des dommages aux cellules hépatiques.
  • Certaines conditions génétiques, y compris la maladie de Wilson où des niveaux dangereux de cuivre s'accumulent dans le foie et l'hémochromatose où le fer s'accumule dans le foie.
  • Maladies des voies biliaires. Les canaux biliaires sont des tubes qui transportent la bile, un liquide digestif produit dans le foie, vers l'intestin grêle. Ces maladies comprennent la cholangite biliaire primitive, la cholangite sclérosante primitive et l'atrésie biliaire. L'atrésie biliaire, une maladie des voies biliaires absentes ou mal formées généralement identifiée peu de temps après la naissance, est la cause la plus fréquente d'insuffisance hépatique et de transplantation chez les enfants.

D'autres raisons de transplantation hépatique comprennent le cancer primitif du foie, c'est-à-dire les cancers qui proviennent du foie, comme le carcinome hépatocellulaire.


Les foies destinés à la transplantation proviennent de donneurs décédés ou vivants. La plupart des foies donnés aux États-Unis proviennent de donneurs décédés, souvent victimes de graves traumatismes crâniens liés à un accident. Soit ils se sont arrangés à l'avance pour être un donneur d'organes, soit leur famille autorise le don d'organes lorsque les blessures de leur proche entraînent la mort cérébrale.

Un plus petit nombre de transplantations est effectué à l'aide de donneurs vivants, souvent des parents ou des amis du receveur. Les personnes intéressées à faire un don subiront une évaluation médicale et psychologique complète pour s'assurer qu'elles sont en assez bonne santé pour faire un don.


Lors d'une transplantation hépatique d'un donneur vivant, une partie du foie d'une personne en bonne santé (le donneur) est prélevée et transplantée chez une autre personne (le receveur) pour remplacer son foie malsain. Les foies du donneur et du receveur repousseront au cours des prochains mois. Recevoir une greffe de donneur vivant réduit le temps qu'une personne doit attendre sur la liste d'attente nationale pour une transplantation.

Apprenez-en davantage sur le don vivant en visitant notre nouveau centre d'information sur la transplantation hépatique de donneurs vivants.


La référence par votre médecin à un centre de transplantation est la première étape, où une équipe de spécialistes de divers domaines vous évaluera pour déterminer si vous êtes un candidat approprié. L'équipe de transplantation se compose généralement des membres suivants:

  • hépatologue
  • chirurgien de greffe
  • coordonnateur de la transplantation
  • infirmiere
  • psychiatre
  • travailleur social
  • nutritionniste
  • coordinateur financier

L'évaluation comprendra une évaluation de votre:

  • maladie du foie et autres conditions que vous pourriez avoir
  • santé mentale et émotionnelle
  • Système de support
  • capacité à adhérer au régime médical complexe requis après la transplantation
  • probabilité de survivre à l'opération de transplantation

Les rendez-vous d'évaluation pré-transplantation durent souvent de quatre à cinq heures. La personne qui sera impliquée dans vos soins pré et post-transplantation doit vous accompagner au rendez-vous.

Les foies destinés à la transplantation proviennent de personnes décédées ou donneurs vivants. La plupart des foies donnés proviennent de donneurs décédés, souvent victimes de graves traumatismes crâniens liés à un accident. Soit ils se sont arrangés à l'avance pour être un donneur d'organes, soit leur famille accorde l'autorisation de faire un don d'organes lorsque leur proche est déclaré mort cérébral.

Un plus petit nombre de transplantations est effectué en utilisant donneurs vivants, souvent parents ou amis du destinataire. La personne passera par des tests médicaux et psychologiques approfondis pour évaluer sa pertinence pour le don. Le groupe sanguin et la taille corporelle sont des facteurs critiques pour déterminer qui est un donneur approprié. Dans la transplantation de donneurs vivants, une partie du foie de la personne en bonne santé est utilisée pour la transplantation.


Une personne qui a besoin d'une transplantation hépatique est référée à un centre de transplantation pour être évaluée par une équipe de spécialistes de divers domaines. Une fois que la personne a terminé tous les tests requis, le comité de transplantation examine les informations. Si le comité détermine que la personne est un candidat apte à recevoir une transplantation, son nom est inscrit sur la liste d'attente nationale de transplantation. Cette liste est gérée par le United Network for Organ Sharing (UNOS), qui administre le Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN), responsable de la distribution des organes de transplantation aux États-Unis Le système d'attribution des organes garantit que les organes des donneurs décédés vont aux personnes les plus malades première.

Lorsque des personnes sont inscrites sur la liste d'attente, on leur attribue un score de priorité indiquant à quel point elles ont besoin d'une greffe d'urgence. Le score est calculé par leur fournisseur de soins de santé sur la base d'une formule spécifique. Les deux systèmes de notation sont le MELD (Model for End-stage Liver Disease) utilisé pour les adultes, et le PELD (Pediatric End-stage Liver Disease), utilisé pour les enfants de moins de 12 ans.

Les scores MELD varient de 6 à 40 et sont basés sur le fait que la personne est sous dialyse ou non et les résultats des quatre tests sanguins suivants:

  • INR (ration interne normalisée), un indicateur du foie produisant les protéines nécessaires à la coagulation du sang d'une personne
  • La créatinine, un indicateur de la fonction rénale
  • La bilirubine, un indicateur de la santé du foie
  • Le sodium, un indicateur de la capacité du corps à réguler l'équilibre hydrique

Les scores PELD vont de nombres négatifs à 99 et sont basés sur:

  • L'âge de l'enfant
  • Degré de retard de croissance de l'enfant
  • Résultats des tests sanguins suivants: INR, bilirubine et albumine - une protéine produite par le foie qui est généralement inférieure à la normale chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique

Un score MELD ou PELD plus élevé indique un besoin plus urgent de transplantation hépatique. Par exemple, les personnes atteintes d'un cancer (du foie?) Reçoivent des points MELD supplémentaires. Tant qu'une personne est sur la liste d'attente, son score peut augmenter si son état s'aggrave ou diminuer s'il s'améliore.

Un petit groupe de personnes gravement atteintes d'insuffisance hépatique aiguë et susceptibles de mourir dans la semaine a la plus haute priorité sur la liste d'attente. Plus d'informations sur ces systèmes de notation sont disponibles sur UNOS.


Il est impossible de prédire combien de temps une personne devra attendre un nouveau foie. Parfois, les gens n'attendent que quelques jours ou quelques semaines avant de recevoir un donneur d'organe. Si le patient n'a pas de donneur vivant, il peut s'écouler des mois ou des années avant qu'un organe donneur approprié ne devienne disponible. Le groupe sanguin, la taille du corps, la gravité de la maladie et la distance entre le donneur et l'hôpital de transplantation auront tous une incidence sur le temps d'attente.

En février 2020, le Réseau d'approvisionnement et de transplantation d'organes a mis en œuvre un nouveau système de distribution du foie appelé la politique du cercle d'acuité. Cette politique met l'accent sur l'urgence médicale des candidats à la transplantation hépatique et la distance entre le donneur et les hôpitaux de transplantation. Les foies de tous les donneurs décédés seront d'abord offerts aux candidats à la transplantation hépatique les plus urgents (statuts 1A et 1B) répertoriés dans les hôpitaux de transplantation dans un rayon de 500 milles marins de l'hôpital du donneur. Suite aux offres faites aux candidats les plus urgents, des foies de donneurs adultes seront offerts aux candidats dans des hôpitaux situés à des distances de 150, 250 et 500 milles marins de l'hôpital donneur. Ces offres sont regroupées par urgence médicale.

Cette nouvelle politique remplace le système vieux de plusieurs décennies de zones de service de don (DSA) et les frontières régionales à travers les États-Unis. Elle améliorera le processus de mise en correspondance des organes vitaux avec les candidats à la transplantation qui en ont le plus besoin. Vous pouvez en savoir plus sur le nouveau système national de transplantation hépatique et intestinale en visitant le site Web de l'OPTN ici.


Chaque centre de transplantation a sa propre procédure spécifique, mais dans la plupart des cas, le coordonnateur de la transplantation vous informera par téléphone ou téléavertisseur qu'un foie est disponible. Vous devrez vous rendre à l'hôpital immédiatement, il est donc préférable de garder une valise emballée et d'avoir un plan en place pour le transport vers l'hôpital. À votre arrivée, des tests sanguins supplémentaires, un électrocardiogramme (ECG), une radiographie pulmonaire et d'autres tests pré-chirurgicaux seront effectués pendant que le foie du donneur est transporté à l'hôpital et soigneusement vérifié pour s'assurer qu'il convient à la transplantation. Si le foie du donneur est acceptable, vous procéderez à la transplantation. Sinon, vous serez renvoyé chez vous pour continuer à attendre. En tant que tel, vous pouvez venir à l'hôpital plus d'une fois.


La chirurgie de transplantation hépatique est complexe. Pendant l'opération, les chirurgiens enlèveront tout le foie blessé ou malade et le remplaceront par le foie du donneur. Plusieurs tubes seront placés dans votre corps pour l'aider à réaliser certaines fonctions pendant l'opération et pendant quelques jours par la suite. Ceux-ci comprennent un tube respiratoire, des conduites intraveineuses pour fournir des fluides et des médicaments, un cathéter pour drainer l'urine de votre vessie et d'autres tubes pour drainer le liquide et le sang de votre abdomen. Vous serez dans une unité de soins intensifs pendant quelques jours, puis transféré dans une chambre d'hôpital ordinaire lorsque vous serez prêt. La durée de votre hospitalisation dépend de votre situation particulière et des complications éventuelles.


Le rejet ne provoque pas toujours des symptômes visibles. En fait, parfois, la seule façon de détecter un rejet est de faire des analyses de sang de routine. En tant que tel, il est très important de ne pas manquer les rendez-vous réguliers avec votre équipe médicale. S'il y a des symptômes, chaque individu peut les ressentir différemment. Certains des signes et symptômes de rejet les plus courants comprennent:

  • fièvre
  • mal de tête
  • sensation de fatigue
  • nausée
  • perte d'appétit
  • démangeaisons cutanées (prurit)
  • urine de couleur foncée
  • jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux)
  • sensibilité abdominale ou gonflement

Un rejet hépatique aigu peut survenir chez jusqu'à 10% des receveurs d'une transplantation hépatique. Il est le plus courant dans les trois premiers mois suivant la transplantation, mais peut survenir à tout moment. Pour éviter le rejet, vous devez prendre des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de votre vie. Ceux-ci peuvent inclure:

  • Prednisone
  • Tacrolimus (Prograf)
  • Cyclosporine (Sandimmune, Neoral)
  • Sirolimus (Rapamune)
  • Mycophénolate mofétil (CellCept)
  • Azathioprine (Imuran) La dose de ces médicaments peut changer fréquemment, en fonction de votre réponse. En règle générale, vous pouvez vous attendre à prendre plus de médicaments dans les premiers mois suivant la transplantation, après quoi certains peuvent être interrompus ou les doses réduites. L'objectif est de maintenir un équilibre entre la prévention du rejet et le fait de vous rendre vulnérable aux infections et aux autres effets secondaires associés à l'utilisation à long terme d'immunosuppresseurs.

Les personnes retournent généralement à des activités normales ou presque normales 6 à 12 mois après la transplantation. Des visites fréquentes et un suivi médical intensif avec l'équipe de transplantation sont essentiels au cours de la première année. Pour obtenir les meilleurs résultats, il est important que vous participiez activement à vos propres soins de santé:

  • Respectez tous les rendez-vous médicaux.
  • Prenez vos médicaments exactement comme ils vous ont été prescrits.
  • Apprenez les signes de rejet et d'infection et signalez-les rapidement à votre professionnel de la santé.
  • Évitez les personnes qui ont une maladie contagieuse (rhume, grippe, etc.).
  • Maintenir un mode de vie sain; mangez bien, faites de l'exercice régulièrement, ne buvez pas et ne fumez pas.

Bien qu'il soit difficile de prédire combien de temps un individu donné peut vivre après sa transplantation, le taux de survie actuel à cinq ans est d'environ 75%. La bonne nouvelle est que les résultats de la transplantation hépatique aux États-Unis s'améliorent continuellement. En juin 2012, près de 57,000 10 transplantés hépatiques adultes étaient vivants, soit près de deux fois plus que 28,500 ans auparavant (2002 XNUMX en XNUMX). La transplantation hépatique a été et continue d'être une procédure qui sauve des vies pour les personnes atteintes d'une maladie hépatique irréversible.


Malheureusement, il y a beaucoup plus de personnes en attente de transplantation hépatique que d'organes disponibles; plus de 15,000 XNUMX personnes sont inscrites sur la liste d'attente à l'échelle nationale. La chose la plus importante que vous puissiez faire est de vous inscrire comme donneur d'organes. Les personnes de tous âges et antécédents médicaux devraient se considèrent comme des donateurs potentiels. Votre état de santé au moment du décès déterminera ce qui peut être donné. Avoir une carte de donneur d'organe signée n'est plus considéré comme suffisant. Il est important d'inscrire votre nom sur le registre des donneurs si vous souhaitez être donneur d'organes. Pour vous inscrire comme donneur d'organes, vous pouvez vous inscrire en ligne à Donate Life America à Donatelife.net. Vous pouvez également vous inscrire en personne ou en ligne auprès de votre département local des véhicules automobiles.

Ressources

Voici une liste de sites Web utiles où vous pouvez trouver plus d'informations sur les maladies du foie, le don vivant et la transplantation d'organes:

Fondation américaine de transplantation

Association de transplantation d'organes pour enfants (COTA)

Donner Life America

AideHopeLive

Fondation nationale pour les greffes (NFT)

National Institutes of Health

Centre national d'assistance aux donateurs vivants

Réseau d'approvisionnement et de transplantation d'organes (OPTN)

Organisation internationale des receveurs de transplantation (TRIO)

Réseau uni pour le partage d'organes (UNOS)

UNOS Transplant Living

Département américain de la santé et des services sociaux

En outre, le Réseau uni pour le partage d'organes (UNOS) dispose d'une ligne téléphonique gratuite pour les services aux patients. Appelez au 1-888-894-6361 pour:

  • Discutez de vos questions et préoccupations.
  • Trouvez un hôpital qui effectue des greffes de foie de donneurs vivants dans votre région.
  • En savoir plus sur les politiques et les données relatives aux dons et aux transplantations.

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Dernière mise à jour le 25 mai 2022

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