Diagnostic de la NASH

Comment mon médecin détermine-t-il si j'ai la NAFLD ou la NASH?

Parce que la plupart des gens NAFLD ne présentent aucun symptôme et le dépistage n'est pas recommandé pour le moment, la stéatose hépatique est souvent découverte lors d'un test sanguin de routine ou d'un dépistage d'une autre condition médicale. Par exemple, votre analyse sanguine peut montrer des niveaux élevés de des enzymes hépatiques, ou une échographie de votre abdomen peut révéler que votre foie semble hypertrophié. Votre médecin utilisera diverses méthodes pour déterminer si vous souffrez d'une stéatose hépatique.

Antécédents médicaux

Dans le cadre des antécédents médicaux, votre médecin vous demandera:

• Quels médicaments vous prenez pour déterminer si un médicament peut causer votre stéatose hépatique.
• À propos de votre consommation d'alcool, pour déterminer si la graisse dans votre foie est un signe de stéatose hépatique alcoolique ou de stéatose hépatique non alcoolique. Les tests médicaux ne peuvent pas montrer si l'alcool est la cause de la graisse dans le foie, il est donc important d'être honnête avec votre médecin.
• À quoi ressemble votre alimentation, votre niveau d'activité physique et d'autres facteurs de style de vie qui peuvent contribuer à la probabilité de développer une NAFLD
• Si vous avez des antécédents d'autres problèmes de santé qui vous rendent plus susceptible de développer une NAFLD, tels que le diabète de type 2, l'obésité, l'hypertension artérielle et des taux élevés de graisses telles que les triglycérides ou des taux de cholestérol anormaux.

Examen physique

Lors de l'examen physique, votre médecin:

• Examinez votre corps à la recherche de signes de NAFLD ou de NASH tels qu'une hypertrophie du foie ou un jaunissement de la peau et du blanc de vos yeux (jaunisse).
• Vérifiez votre taille et votre poids pour calculer votre indice de masse corporelle (IMC). Votre IMC estime le poids que vous devriez peser en fonction de votre taille. Reportez-vous au tableau ci-dessous pour voir dans quelle catégorie appartient votre IMC. La plupart des experts disent qu'un IMC supérieur à 30 (obésité) est malsain. Si vous souhaitez déterminer vous-même votre IMC, il existe de nombreux sites Web qui le calculent pour vous lorsque vous entrez votre taille et votre poids.

Si vous avez plus ou moins de muscles que la normale, votre IMC peut ne pas être une mesure parfaite de la quantité de graisse corporelle que vous avez. Votre professionnel de la santé peut également prendre en compte votre tour de taille et votre rapport taille / hanches.

Des analyses de sang

Les tests sanguins suivants seront inclus dans le cadre de votre évaluation médicale.

• Tests de fonction hépatique (LFT) ou enzymes hépatiques
  Il s'agit d'un groupe de tests sanguins utilisés pour détecter, évaluer et surveiller les maladies et les lésions hépatiques.

Les cellules de votre foie contiennent des protéines appelées enzymes, qui sont des produits chimiques qui aident le foie à faire son travail. Lorsque les cellules hépatiques sont endommagées ou détruites, les enzymes dans les cellules s'échappent dans le sang où elles peuvent être mesurées par des tests sanguins. Les tests des enzymes hépatiques vérifient généralement le sang pour deux enzymes principales:

• ALT (alanine aminotransférase)
• AST (aspartate aminotransférase)

Si votre foie est endommagé en raison d'une inflammation, le taux de ces enzymes peut être plus élevé que la normale. Cependant, les taux d'ALAT et d'AST ne vous indiquent pas la quantité de cicatrices (fibrose) pouvant être présentes dans votre foie ou ne prédisent pas l'ampleur des lésions hépatiques qui se développeront. Chez certaines personnes atteintes de NAFLD, ces enzymes hépatiques peuvent également être normales.

• Fibrose tests d'évaluation
  Ces tests sanguins donnent un score qui estime votre niveau de cicatrisation hépatique ou de fibrose. Ils incluent:
  • Score de l'indice du rapport AST-plaquettes (APRI)
  • Score de fibrose 4 (Fib-4)
• Profile lipidique
  Ce test mesure les graisses sanguines, telles que le cholestérol et les triglycérides.

Il est probable que d'autres tests sanguins seront effectués pour écarter les causes coexistantes de la stéatose hépatique, notamment:

• Tests d'hépatite virale chronique, comme hépatite C
• Recherche d'autres causes moins courantes de graisse dans le foie, y compris des maladies génétiques rares telles que La maladie de Wilson
• Hémoglobine A1C, qui montre la stabilité de votre glycémie

Test d'imagerie

Votre médecin peut prescrire des tests qui prennent des images ou des photos de votre foie pour aider à diagnostiquer une maladie du foie. Différents types d'images peuvent être obtenus en utilisant divers types d'équipements, notamment :

Ces tests ne peuvent pas montrer d'inflammation ou de fibrose, de sorte que votre médecin ne peut pas les utiliser pour déterminer si vous souffrez de stéatose hépatique simple ou de NASH. Cependant, il existe d'autres types de tests d'imagerie qui sont utilisés pour mesurer la fibrose en mesurant la rigidité de votre foie. La raideur du foie indique des cicatrices; plus il y a de cicatrices, plus votre foie est rigide. Les tests suivants peuvent aider votre médecin à déterminer si, et dans quelle mesure, vous avez une fibrose du foie.

• Élastographie transitoire
  Ce test mesure la rigidité du foie avec un appareil à ultrasons spécial, le plus courant étant le FibroScan. Comme une échographie régulière, l'examen est indolore et non invasif.
• Élastographie par résonance magnétique (MRE)
  Il s'agit d'un test non invasif plus récent qui combine les fonctionnalités de l'échographie et de l'imagerie IRM pour créer une carte visuelle montrant les gradients de rigidité dans tout le foie. Il a été démontré que l'ERM est une mesure plus fiable de la rigidité hépatique chez les patients gravement obèses.

Biopsie du foie

Si votre évaluation médicale ne montre aucune autre cause de maladie du foie (comme des médicaments, une hépatite virale ou une consommation excessive d'alcool) et que les études d'imagerie de votre foie montrent une raideur de graisse et du foie, la NASH est suspectée. Si votre médecin estime qu'une confirmation supplémentaire est nécessaire pour poser un diagnostic définitif de NASH, un une biopsie du foie  peut être commandé.

Au cours d'une biopsie, votre médecin insérera une aiguille entre vos côtes dans votre foie pour prélever un petit échantillon de tissu hépatique pour des tests de laboratoire. La NASH est diagnostiquée lorsque l'examen du tissu au microscope montre de la graisse ainsi qu'une inflammation et des dommages aux cellules hépatiques. Si le tissu présente de la graisse sans inflammation ni dommage, un simple foie gras ou NAFLD est diagnostiqué. Vous pouvez lire des informations plus détaillées sur la préparation d'une biopsie hépatique ici.

Veuillez appeler notre ligne d'assistance au 1-800-GO-LIVER si vous avez des questions après avoir discuté avec votre professionnel de la santé.

Demandez à votre médecin de vous expliquer tous les résultats de vos tests et leurs implications, et n'hésitez pas à poser des questions. Cela vous aidera à mieux comprendre votre diagnostic et les raisons pour lesquelles votre professionnel de la santé recommande un traitement particulier à l'avenir.

*NAFLD est récemment renommée maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique ou MASLD.

*La NASH a été récemment renommée stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique ou MASH.

*La stéatose hépatique est récemment renommée maladie hépatique stéatosique.

Dernière mise à jour le 18 janvier 2024 à 10h00