Syndrome hépatorénal (HRS) est une maladie potentiellement mortelle qui affecte la fonction rénale chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique avancée. Le HRS est le plus fréquent chez les personnes atteintes de cirrhose (ou cicatrisation du foie) et ascite, une accumulation anormale de liquide dans l'abdomen qui est souvent liée à une maladie du foie. Mais le syndrome peut également survenir chez les personnes atteintes d'insuffisance hépatique fulminante (insuffisance hépatique aiguë) et d'autres types de maladies du foie.

Télécharger l'infographie

Types

Il existe deux types de syndrome hépatorénal:

Type 1 (aigu) implique un déclin rapide de la fonction rénale et peut rapidement évoluer vers une insuffisance rénale potentiellement mortelle. Vos reins, qui font partie de votre voies urinaires, effectuer un certain nombre de fonctions vitales, y compris filtrer votre sang pour éliminer les déchets et les liquides supplémentaires de votre corps. Les signes de diminution de la fonction rénale peuvent inclure une réduction significative de la miction; confusion; gonflement causé par l'accumulation de liquide entre les tissus et les organes (une condition connue sous le nom de œdème) et des taux anormalement élevés de composés de déchets corporels riches en azote dans le sang (une condition connue sous le nom de azotémie).
Type II implique une diminution plus graduelle de la fonction rénale. Le type II conduit souvent à une accumulation anormale de liquide dans l'abdomen (ascite) qui résiste au traitement avec des diurétiques. Parfois appelé pilules d'eau, diurétiques peut aider à débarrasser votre corps du sel (sodium) et de l'eau et à abaisser votre tension artérielle. Les personnes diagnostiquées avec un HRS de type II ont une durée de survie médiane plus longue que celles atteintes de type I.

Causes

Bien que le syndrome hépatorénal (SHR) puisse survenir chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique avancée, sa cause exacte et son taux d'apparition sont encore inconnus.

La caractéristique du syndrome est un rétrécissement important (constriction) des vaisseaux sanguins qui alimentent les reins. Lorsque le flux sanguin vers les reins est restreint, la fonction rénale diminue avec le temps. La cause exacte de la constriction des vaisseaux sanguins alimentant les reins reste inconnue, mais certains chercheurs pensent qu'elle peut résulter d'une combinaison de facteurs, y compris une pression élevée dans la veine porte (hypertension portale), qui transporte le sang des organes digestifs vers le foie. La cause la plus fréquente d'hypertension portale est cirrhose du foie.

Il existe diverses théories sur la cause du syndrome hépatorénal (SHR). La théorie la plus courante est que le syndrome hépatorénal (SHR) est causé par un rétrécissement des vaisseaux sanguins qui alimentent les reins, entraînant une réduction du flux sanguin vers les reins et une diminution de la fonction rénale au fil du temps.

Les chercheurs ont également identifié certains « déclencheurs » qui peuvent augmenter le risque que les personnes atteintes d'une maladie du foie développent le syndrome hépatorénal (SHR). Péritonite bactérienne spontanée (SBP) est le plus courant de ces déclencheurs. La SBP est une complication de la cirrhose et de l'ascite. C'est une infection de la membrane tapissant la cavité abdominale. Une autre cause est trop de diurétiques (pilules qui favorisent la miction).

Si vous avez une cirrhose, les éléments suivants seront importants pour prévenir le syndrome hépatorénal (SHR) :

Éviter de anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ceux-ci comprennent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin, etc.), le naproxène (par exemple, Aleve) et de nombreux autres médicaments génériques et de marque
Évitez les colorants de contraste utilisés pour certains tests médicaux tels que les IRM et les tomodensitogrammes, et
Ne buvez pas trop d'alcool

Symptômes

Le syndrome hépatorénal (SHR) présente une variété de symptômes non spécifiques, notamment :

Fatigue
Douleur abdominale
Un sentiment général de maladie (ou de malaise)

Les personnes atteintes du syndrome hépatorénal (SHR) peuvent également présenter des symptômes liés à une maladie hépatique avancée, notamment :

Une teinte jaune de la peau ou des yeux causée par un excès de bilirubine dans le sang (jaunisse)
Une accumulation anormale de liquide dans l'abdomen (ascite)
Une rate hypertrophiée (splénomégalie)
Une aggravation temporaire de la fonction cérébrale (confusion et / ou perte de mémoire) liée à encéphalopathie hépatique

Diagnostiquer le syndrome hépatorénal (SHR)

Il n'y a pas de test spécifique pour le syndrome hépatorénal (SHR). Ainsi, il est diagnostiqué en partie en excluant d'autres causes d'insuffisance rénale aiguë chez les patients atteints d'une maladie hépatique avancée.

Les professionnels de la santé effectuent une évaluation clinique approfondie; prendre une histoire détaillée du patient et commander divers tests. Ce faisant, ils cherchent à déterminer si certaines conditions existent - y compris une insuffisance hépatique avancée avec hypertension portale, et pour écarter d'autres causes d'insuffisance rénale, telles que:

Maladie urinaire ou rénale
Infection bactérienne
Choc (une baisse soudaine du flux sanguin dans le corps)
Traitement récent avec certains médicaments qui affectent la fonction rénale, ou soi-disant néphrotoxique médicaments
Surutilisation de diurétiques (également connu sous le nom de pilules d'eau)

L'un des tests utilisés pour diagnostiquer le syndrome hépatorénal (SHR) est un test sanguin commun connu sous le nom de test de créatinine sérique. Le test mesure le niveau de La créatinine dans le sang, et les résultats reflètent le bon fonctionnement des reins. L'un des signes de HRS est un taux anormalement élevé de créatinine dans le sang. La créatinine est un déchet chimique généré en grande partie par le processus de métabolisme musculaire.

La Club international des ascites — un organisme qui encourage la recherche scientifique dans le domaine de la cirrhose hépatique avancée et de ses complications — a développé ses propres critères de diagnostic du syndrome hépatorénal (SHR).

Traitement

Transplantation de foie est le meilleur traitement pour le syndrome hépatorénal (SHR), mais peut ne pas être une option pour les personnes atteintes de SHR-1 qui sont trop malades pour l'opération. Les personnes qui ne sont pas admissibles à une greffe ou qui attendent une greffe peuvent recevoir une thérapie de remplacement rénal (hémodialyse) ou des médicaments pour améliorer le flux sanguin vers les reins.

Les personnes atteintes du syndrome hépatorénal (SHR) peuvent également être conseillées par leur équipe médicale d'éviter les diurétiques (qui peuvent aggraver la fonction rénale), de traiter rapidement l'infection et de maintenir leur équilibre électrolytique. Les principaux électrolytes du corps comprennent le sodium, le potassium, le calcium, le magnésium, le phosphate et le chlorure. Les prestataires médicaux peuvent déterminer les niveaux d'électrolytes avec quelques tests et recommander la meilleure façon de traiter un déséquilibre.

Dans certains cas, les personnes atteintes du syndrome hépatorénal (SHR) - en particulier celles qui ont besoin de dialyse ou qui souffrent d'insuffisance rénale avancée dans les mois précédant un rendez-vous planifié une greffe du foie - peut avoir besoin d'un greffe du rein ainsi qu'une transplantation hépatique.

Même après une transplantation hépatique réussie, des problèmes rénaux peuvent persister, nécessitant parfois une dialyse. La dialyse est un traitement qui élimine les déchets, le sel et l'eau supplémentaire du corps et reproduit d'autres fonctions normalement assurées par des reins sains.

De nouveaux traitements potentiels sont à l'étude. Vous pouvez en savoir plus sur les études cliniques financées par des fonds privés et publics sur les traitements du syndrome hépatorénal (SHR) et d'autres affections au National Institutes of Health's chercheur d'essais cliniques ou cliquant ici.

Les autres options pour les personnes qui ne peuvent pas obtenir de greffe ou qui en attendent une comprennent:

Agents vasoconstricteurs pour augmenter la pression artérielle trop basse
Albumine pour améliorer la fonction rénale

Pronostic pour toute personne vivant avec le syndrome hépatorénal (SHR)

Le pronostic des personnes souffrant d'insuffisance hépatique est bien pire s'ils développent le syndrome hépatorénal (SHR). La plupart des patients meurent dans les semaines suivant l'apparition de l'insuffisance rénale (rein) sans traitement. En fait, 50 % des personnes meurent dans les 2 semaines suivant le diagnostic et 80 % des personnes meurent dans les 3 mois suivant le diagnostic.

La détection précoce est essentielle. Les personnes atteintes du syndrome hépatorénal (SHR) ont de meilleures chances de survie si la maladie est diagnostiquée tôt. ils reçoivent un traitement médical rapide pour une insuffisance rénale et une greffe du foie est faisable et disponible. Une greffe de foie améliore le taux de survie des personnes atteintes de l'un ou l'autre type de syndrome hépatorénal (SHR).

Rechercher un essai clinique

Les essais cliniques sont des études de recherche qui testent l'efficacité des nouvelles approches médicales chez l'homme. Avant qu'un traitement expérimental puisse être testé sur des sujets humains dans le cadre d'un essai clinique, il doit avoir démontré un bénéfice dans des essais en laboratoire ou des études de recherche animale. Les traitements les plus prometteurs sont ensuite transférés dans des essais cliniques, dans le but d'identifier de nouvelles façons de prévenir, de dépister, de diagnostiquer ou de traiter une maladie en toute sécurité et efficacement.

Discutez avec votre médecin des progrès en cours et des résultats de ces essais pour obtenir les informations les plus récentes sur les nouveaux traitements. Participer à un essai clinique est un excellent moyen de contribuer à la guérison, à la prévention et au traitement de la maladie du foie et de ses complications.

Commencez votre recherche ici pour trouver des essais cliniques qui ont besoin de personnes comme vous.

Dernière mise à jour le 16 mars 2023 à 11h10