Approches comportementales pour la gestion du mode de vie et de la nutrition de la NAFLD

Shreyak Sharma, MD et Albert Do, MD
École de médecine de l'Université de Yale

Cette présentation est un extrait du Concours d'Affiches ALF 2021. Ce concours présente des affiches et une courte vidéo créées par des chercheurs en début de carrière de partout au pays sur six domaines d'intérêt pédagogique : la stéatose hépatique, le cancer du foie, la transplantation hépatique, les maladies du foie pédiatriques, les maladies rares du foie et l'hépatite virale. Les participants sont chargés de traduire des informations médicales complexes en une affiche qui peut être facilement comprise par les patients ou le public. Les affiches sont examinées par un jury formel composé de membres du Conseil consultatif médical, de membres du Conseil d'administration et d'amis de la FAL afin de sélectionner un gagnant dans chaque catégorie.

NAFLD
Stéatose hépatique non alcoolique, ou NAFLD, est une maladie survenant lorsque la graisse s'accumule dans le foie, en raison de maladies chroniques comme l'obésité, le diabète, l'hypercholestérolémie et l'alimentation.

Un excès de graisse dans le foie peut entraîner une inflammation et des cicatrices hépatiques (appelées fibrose), lorsque la cicatrisation devient grave, cette condition est appelée cirrhose. Quand on dit cirrhose, beaucoup pensent que l'alcool en est la seule cause, mais toute maladie hépatique chronique peut entraîner des cicatrices et donc une cirrhose.

On pense que 30% de la population des États-Unis a NAFLD, ce qui est un nombre énorme. Récemment, le terme « maladie du foie gras associée à un dysfonctionnement métabolique » a été recommandé.

Étant donné que l'obésité et le diabète sont des affections connexes importantes, les causes de décès les plus courantes dans cette population sont les maladies cardiaques et le cancer.

Comment la graisse s'accumule-t-elle dans le foie ?
Les graisses s'accumulent dans le foie de 2 manières principales. La première voie passe par les acides gras dans le sang (semblables au cholestérol) que le foie prend pour devenir gras.

La deuxième voie consiste à consommer du sucre dans l'alimentation, un processus appelé lipogenèse de novo, où certains sucres que nous consommons sont directement transformés en graisse du foie.

Quelle que soit l'origine de la graisse du foie, le problème est qu'une fois qu'elles y pénètrent, les graisses peuvent se transformer en une forme toxique, entraînant une inflammation du foie, des cicatrices et une cirrhose.

Perte de poids
La perte de poids est l'approche la plus importante pour gérer et inverser la stéatose hépatique. La recherche a montré que la perte de poids corporel de 7 à 10 % réduit la graisse, l'inflammation et inverse la fibrose.

Pour la NAFLD, la perte de poids par n'importe quelle approche est efficace, y compris les médicaments ou la chirurgie.

Alimentation
Pour les stratégies diététiques de la NAFLD, il est recommandé de viser une restriction totale de l'énergie (calories) de 30 %. Cela signifie réduire l'apport calorique quotidien d'environ 500 à 1000 calories par jour.

Certaines recherches montrent qu'un régime méditerranéen, qui est un régime à base de plantes riche en acides gras mono-insaturés comme l'huile d'olive, les noix, les fruits, les légumes et le poisson, peut réduire la graisse du foie, l'inflammation, le diabète et même les problèmes cardiovasculaires.

Il a également été découvert que certains comportements aggravaient la NAFLD ; comme les collations fréquentes, les boissons sucrées, la viande transformée, les graisses saturées et les aliments contenant des sucres ajoutés (en particulier le fructose). Ces comportements doivent être minimisés dans la mesure du possible.

Alcool
La consommation d'alcool en elle-même provoque une stéatose hépatique qui peut sembler identique à la NAFLD. Le défi est que le montant qu'il faut pour provoquer cela n'est pas clair d'une personne à l'autre. Il y a eu diverses recommandations, certaines recommandant moins de 21 verres standard chez les hommes et 14 chez les femmes, ce qui peut être utilisé en règle générale. Cependant, comme nous ne savons pas nécessairement quelle quantité est sans danger, essayez généralement de boire le moins possible. Ceux qui ont des cicatrices avancées ou des cicatrices sévères (cirrhose) devraient éviter complètement l'alcool.

Exercises
Il est important de savoir que l'activité physique et l'exercice ne conduisent généralement pas à une perte de poids significative, et les changements alimentaires sont le comportement le plus important pour la perte de poids. Quoi qu'il en soit, il a été démontré que l'exercice améliore la NAFLD, même s'il ne conduit pas à une perte de poids.
L'entraînement aérobie ou contre résistance est tout aussi efficace, donc quel que soit l'exercice le plus agréable et le plus durable est la chose la plus importante.

Nutraceutiques
Enfin, il existe certains suppléments qui peuvent aider dans la gestion du FLD. La vitamine E (800 unités par jour) s'est avérée efficace pour réduire l'inflammation dans la NAFLD. Le café caféiné peut améliorer la graisse du foie, mais évitez le sucre et la crème grasse qui peuvent entraîner une prise de poids. Les bactéries normales de nos intestins, également appelées intestins microflore, peuvent être impliqués dans le développement de la NAFLD, et les probiotiques peuvent être efficaces, bien que des études supplémentaires soient nécessaires.

En résumé, il existe de nombreux comportements que nous pouvons adopter pour prévenir et traiter la NAFLD, notamment des changements alimentaires pour la perte de poids et l'évitement du sucre, la réduction de l'alcool, l'exercice et les suppléments.

Dernière mise à jour le 1er décembre 2022 à 11h42