Questions et réponses avec le Dr Tamar Taddei pour les patients atteints d'une maladie du foie au sujet du COVID-19

Dr Tamar Taddei a obtenu son doctorat en médecine de l'Université de Georgetown où elle est restée pour terminer sa résidence en médecine interne et sa résidence en chef. Elle a terminé sa formation en gastro-entérologie / hépatologie à l'Université de Yale. Elle est professeure agrégée au Département de médecine, Section des maladies digestives. Ses intérêts cliniques comprennent l'hépatologie générale et la transplantation; elle se concentre sur le cancer du foie. Elle dirige le programme de lutte contre le cancer du foie chez VA Connecticut Healthcare System et codirige le centre d'enquête sur la sécurité des patients du système de soins de santé VA Connecticut dans la coordination des soins contre le cancer. Elle dirige des projets d'amélioration des résultats et de la qualité et collabore à des essais cliniques et des projets de recherche translationnelle visant à améliorer la détection, le traitement et la prise en charge multidisciplinaire des patients atteints de carcinome hépatocellulaire. La Dre Taddei a reçu des prix d'enseignement pour son engagement et son dévouement à l'éducation des étudiants en médecine, des résidents et des boursiers. Elle est directrice associée du programme de formation des scientifiques médicaux à Yale. Le Dr Taddei est membre du comité consultatif médical national de l'American Liver Foundation et coprésident du comité exécutif.

Alors que le COVID-19 commençait à se répandre aux États-Unis, le Dr Taddei nous a fourni un webinaire très complet qui peut être regardé ici. Le Dr Taddei a consacré une grande partie de ce webinaire à répondre aux questions de notre communauté. Nous avons inclus ces questions et ses réponses ci-dessous pour vous aider à en savoir plus sur ce que signifie le COVID-19 pour les personnes touchées par une maladie du foie et leurs proches.

J'ai entendu dire que l'acétaminophène (Tylenol) est préféré aux AINS (comme Advil, Motrin ou Aleve). Habituellement, l'acétaminophène n'est pas recommandé pour un patient hépatique. Que recommandez-vous?

Si vous avez subi une transplantation, vous ne devez pas prendre d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'ibuprofène ou le naproxène (Advil, Motrin ou Aleve), car ils peuvent interagir avec vos médicaments anti-rejet. Certains professionnels de la santé se sont opposés à la prise d'AINS pendant le COVID-19, car ils pourraient aggraver la maladie.

C'est une idée fausse que les personnes atteintes d'une maladie du foie ne peuvent pas prendre d'acétaminophène. L'acétaminophène (Tylenol) est parfaitement bien à prendre, même si vous avez une maladie hépatique très avancée, mais vous ne devez pas dépasser deux grammes (ou 2,000 24 milligrammes [mg]) par période de 500 heures. Cela équivaut à deux comprimés extra-forts (325 mg chacun) deux fois par jour ou à deux comprimés réguliers (XNUMX mg chacun) trois fois par jour.

J'ai une cholangite biliaire primitive. Suis-je dans un groupe à risque plus élevé? Dois-je prendre des mesures spéciales pour éviter d'être infecté par COVID-19?

Les personnes atteintes de CBP doivent faire preuve de diligence dans le maintien de la distance sociale. Certains magasins de détail ou d'épicerie ont commencé à mettre des marques sur le sol à l'endroit où les gens devraient se tenir, ce qui est utile, mais chaque fois que vous devez sortir, assurez-vous d'être à six pieds des autres personnes. Désinfectez les surfaces à fort trafic de votre maison, lavez-vous les mains pendant 20 secondes et suivez les autres précautions suggérées pour le grand public. Si vous devenez symptomatique, vous devez appeler votre fournisseur. N'ignorez pas les symptômes.

Je suis à haut risque. Dois-je porter un masque facial et utiliser des gants pour aller au magasin?

Le port d'un masque vous permet d'éviter de toucher votre visage et de contenir les éternuements et la toux. Les recommandations du CDC suggèrent maintenant de porter un masque en tissu. Le lavage des mains est très important car nous savons que le COVID-19 a tendance à persister sur les surfaces pendant des jours. Les gants peuvent aider à réduire l'exposition lorsque vous traversez des zones à fort trafic, comme l'épicerie, où de nombreuses personnes peuvent toucher des surfaces (comme les poignées de porte).

J'ai une cirrhose. Dois-je être auto-isolant? Dois-je faire autre chose que la distanciation sociale?

Vous n'avez rien à faire de plus, mais vous devez faire preuve de diligence pour désinfecter soigneusement les zones à fort trafic, vous laver les mains et vous éloigner socialement.

Je vis avec quelqu'un qui a une cirrhose, dois-je prendre des précautions particulières?

Tout le monde devrait essayer d'éviter de ramener la maladie à la maison. Les partenaires de personnes présentant des risques sous-jacents, comme la cirrhose, devraient être tout aussi diligents que leur partenaire en matière de distanciation. Pensez à porter des gants et un masque lorsque vous êtes absent, en particulier lorsque vous ne pouvez pas garder une distance de 6 pieds. Lorsque vous rentrez chez vous, essayez de ne toucher à rien ni à personne jusqu'à ce que vous vous soyez douché et changé de vêtements.

Si vous êtes un travailleur essentiel, vous devez faire très attention à ce que vous pourriez rapporter à la maison. Par exemple, si vous êtes en première ligne, dans le domaine des soins de santé, et que vous avez un être cher âgé de 65 ans ou plus ou qui souffre de cirrhose ou d'une autre affection sous-jacente majeure, envisagez de demander un logement séparé de votre proche pendant que vous vous engagez activement avec les patients et pendant un certain temps par la suite pour la mise en quarantaine.

Étant donné que le virus peut affecter le tube digestif, peut-il également affecter le foie?

Il y a des rapports de COVID-19 causant des lésions hépatiques aiguës (ou à court terme). Il s'agit d'une élévation enzymatique transitoire (temporaire, passagère). Les enzymes élevées reflètent une inflammation aiguë et s'améliorent à mesure que les symptômes s'améliorent.

Pensez-vous que le virus peut affecter directement le foie comme l'hépatite C ou l'hépatite B?

C'est possible. De nombreux virus, même les virus du rhume courants, comme les adénovirus, peuvent affecter directement le foie, mais seulement brièvement. L'hépatite B et l'hépatite C se répliquent et s'installent dans le foie, où des virus comme le COVID-19 et l'adénovirus peuvent utiliser brièvement le foie comme lieu de réplication. Nous ne prévoyons aucun dommage durable au foie du COVID-19.

Pensez-vous que l'élévation des enzymes hépatiques qui peut être observée avec COVID-19 pourrait aggraver ma maladie hépatique?

Nous nous inquiétons pour les personnes atteintes de cirrhose car le système immunitaire est affecté par la cirrhose. Plus vous souffrez de cirrhose, moins votre corps sera capable de gérer une autre maladie. Si vous souffrez d'une maladie du foie en phase terminale (cirrhose décompensée), avec un score MELD élevé, toute maladie supplémentaire peut précipiter une insuffisance hépatique.

Avez-vous déjà vu des cas avec une transplantation hépatique ou un receveur de greffe recevant le COVID-19?

J'ai vu des cas chez des personnes après une greffe de foie et des patients étaient asymptomatiques. C'est quelque chose que nous devons mieux comprendre. Il y a de plus en plus de rapports indiquant que les personnes en post-transplantation peuvent avoir des symptômes légers ou inexistants, c'est pourquoi nous sommes curieux de savoir si les patients qui prennent des immunosuppresseurs peuvent mieux s'en sortir avec le virus ; c'est une hypothèse importante à examiner.

Nous savons que les personnes qui développent les symptômes respiratoires sévères du COVID-19, avec le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, démontrent une réponse immunitaire très enthousiaste. Cela signifie que votre propre système immunitaire est déclenché et ce qui suit est ce qu'on appelle une libération de cytokines. Lors d'une libération de cytokines, de nombreux produits chimiques sont libérés dans le corps, ce qui provoque une inflammation écrasante; dans ce cas, inflammation des poumons. Les personnes qui ont subi une transplantation ont un système immunitaire affaibli. L'hypothèse est que ces individus ne peuvent peut-être pas monter la libération de cytokines qui conduit à une inflammation écrasante. Cela nécessite une étude plus approfondie.

Si je me rétablis du COVID-19, aurai-je une immunité?

Nous ne savons pas encore avec certitude, mais les preuves disponibles suggèrent que les personnes infectées qui survivent développent des anticorps protecteurs. Nous ne savons pas si cette immunité persistera à mesure que ce virus développera des mutations, comme tous les virus sont enclins à le faire.

COVID-19 peut devenir comme la grippe. Chaque année, des prédictions sont faites sur la souche de la grippe qui sera la plus courante cette saison et le vaccin est conçu sur la base de cette recherche. Chaque année, vous devez vous faire vacciner contre la grippe, car chaque année, la grippe est légèrement différente ou mutée. Si vous attrapez la grippe cette année, vous ne l'attraperez qu'une seule fois et ne l'auriez plus la même saison.

Actuellement, nous pensons que si vous recevez le COVID-19 au cours d'une saison particulière, vous en êtes immunisé. Mais, s'il présente des mutations ou des changements significatifs au cours de la saison suivante, vous pouvez le retrouver, mais peut-être avec des symptômes moins graves. Comme il s'agit de notre première expérience avec ce virus, nous ne pouvons que spéculer à ce sujet.

J'ai mon examen physique annuel à venir. Dois-je respecter ce rendez-vous et me rendre au cabinet de mon médecin?

Je vous suggère d'avoir une visite téléphonique ou de télésanté avec votre médecin jusqu'à ce que la pandémie se soit calmée.

La télésanté est un merveilleux ajout à la pratique de la médecine, surtout maintenant quand il est particulièrement difficile de faire venir un patient à la clinique. Presque toutes nos visites de patients se font désormais par vidéo ou par téléphone. Seules les personnes qui présentent des symptômes nécessitant une visite en personne sont invitées à se rendre à la clinique, et même dans ce cas, nous essayons de les amener dans des entrées séparées pour éviter certaines parties de l'hôpital par peur d'être exposées.

Comment utilisez-vous la télésanté dans votre pratique d'hépatologie?

Il y a tellement de choses que vous pouvez apprendre d'une visite vidéo: vous pouvez regarder l'abdomen de quelqu'un et voir s'il est bombé; vous pouvez leur demander de vous montrer leurs jambes pour voir si elles sont enflées; vous pouvez avoir une idée de la couleur de la peau; vous pouvez vérifier leur état mental s'ils souffrent d'encéphalopathie hépatique. Nous voulons nous assurer que nos patients vont bien à la maison. Nous voulons vraiment garder nos patients à la maison et éviter les visites en personne à moins que cela ne soit absolument nécessaire.

Si quelqu'un qui meurt du COVID-19 est un donneur d'organes, peut-il utiliser ces organes pour une transplantation?

Non, ces organes ne peuvent pas être utilisés. Chaque donneur décédé est testé pour COVID-19 parce que nous ne voulons pas transplanter un organe avec COVID-19 chez une personne COVID-19 négative.

J'attends une greffe. Les centres de transplantation continuent-ils à fonctionner normalement ou le processus changera-t-il?

Pour le moment, rien ne va comme d'habitude. Le sang et les plaquettes sont rares et tous deux sont essentiels dans la chirurgie de transplantation. Les anesthésiologistes qui seraient sur place pour les chirurgies de transplantation sont en cours de déploiement pour gérer les ventilateurs dans les unités COVID.

Pendant le COVID-19, les centres de transplantation concentrent leur attention sur ceux qui ont le plus besoin d'une transplantation hépatique, les patients qui risquent la mort s'ils ne sont pas transplantés. Si un individu est stable maintenant, il vaut mieux voir cette pandémie à travers avant d'envisager une transplantation.

Je suis post-transplantation mais très stable. Si je tombe malade avec de la fièvre, devrais-je simplement aller à l'hôpital?

Appelez avant de partir. Tout patient post-transplantation avec une fièvre supérieure à 100.5 devrait appeler son coordinateur de transplantation. Soyez prêt à répondre aux questions sur les symptômes des voies respiratoires supérieures et gastro-intestinales. Suivez leurs instructions - il se peut que vous soyez invité à venir pour être vu ou à planifier une visite de télésanté avec votre fournisseur.

Je suis post-transplantation. Mon médecin a reporté mon dépistage trimestriel du cancer du foie au prochain trimestre. Dois-je craindre de sauter cette analyse de surveillance?

Si vous êtes après une transplantation et, lorsque vos médecins ont retiré votre foie d'origine, ont décidé que vous présentiez un faible risque de récidive du cancer du foie, alors sauter cette tomodensitométrie trimestrielle est parfaitement acceptable. Je préfère vous garder hors de l'hôpital plutôt que de vous y amener; vous amener impliquerait tellement plus de risques - même obtenir un scanner peut poser un risque si le scanner a été récemment occupé par une personne atteinte de COVID-19. Je pense qu'il est dans votre intérêt de sauter ce dépistage trimestriel et vous serez en mesure de vous rattraper dès que la pandémie s'atténuera.

Mon enfant a une atrésie biliaire, a reçu une transplantation hépatique pendant son enfance et est maintenant un enfant en bas âge. Mon enfant est-il à risque, surtout quand il est tout-petit?

Votre enfant ne court probablement pas un risque important. Un enfant de trois ans sera probablement asymptomatique et de nombreux jeunes enfants sont sous immunosuppression à très faible dose. Dans tous les cas, prenez les mêmes précautions que vous le feriez pour vous-même. Faites du lavage des mains un jeu, en chantant différentes chansons. Soyez diligent en matière de distanciation sociale. Il est très difficile pour les enfants de pratiquer la distanciation en toute sécurité parce qu'ils veulent jouer avec leurs amis. Il faut vraiment leur apprendre à maintenir la distance, ce qui est difficile, mais une précaution importante.

Dernière mise à jour le 12 juillet 2022 à 12h54