Questions et réponses sur la transplantation hépatique d'un donneur vivant avec le Dr Elizabeth Pomfret et le Dr James Burton
Qu'est-ce que la transplantation hépatique de donneur vivant?
La greffe de foie d'un donneur vivant se produit lorsqu'une personne en bonne santé fait don d'une partie de son foie à une autre personne ayant besoin d'une greffe de foie. Environ 40 à 60 % du foie d'une personne en bonne santé est prélevé et transplanté chez un receveur adulte après le retrait de son foie malade d'origine. Les nourrissons et les jeunes enfants ont besoin de moins de volume de foie. La partie du foie qui reste chez le donneur et la partie qui est transplantée chez le receveur se régénèrent ensuite au cours des mois suivants jusqu'à la taille dont leur corps a besoin.
La transplantation hépatique de donneur vivant vous convient-elle?
Avec seulement environ la moitié des États-Unis qui font don de leurs organes à leur mort, il y a plus de personnes en attente d'une transplantation hépatique et d'organes disponibles. Malheureusement, il en résulte que de nombreux patients meurent sur la liste de transplantation en attente d'un organe.
Le don en direct offre une autre façon d'effectuer des greffes qui sauvent des vies. Choisir l'option du don en direct peut :
Faire attendre un receveur pour la transplantation beaucoup plus court.
Donnez au receveur la chance de recevoir une greffe.
Permettez des options sur le moment de la transplantation.
Autoriser la transplantation avant que le receveur ne devienne trop malade.
En moyenne, les receveurs de transplantation hépatique de donneurs vivants ont des résultats aussi bons - et souvent meilleurs - que ceux des receveurs de donneurs décédés. De plus, les receveurs vivants d'une transplantation hépatique sont 50% moins susceptibles de mourir en attente d'une transplantation que ceux qui attendent un donneur décédé.
Qui est un candidat pour recevoir une greffe de foie de donneur vivant?
Pour être candidat à une greffe de foie de donneur vivant, le receveur doit d'abord être un candidat acceptable pour une greffe de foie de donneur décédé. Parfois, les receveurs sont trop malades ou ont des problèmes anatomiques ou médicaux qui les empêcheraient de réussir une greffe de foie de donneur vivant. La chirurgie avec donneur vivant est préférable pour les patients qui n'ont pas une place suffisamment élevée sur la liste de transplantation pour recevoir un foie de donneur décédé, mais qui sont suffisamment malades pour avoir besoin d'une greffe de foie. Le receveur doit parler à son équipe de transplantation et demander si la greffe de foie de donneur vivant lui convient.
Quels sont les risques ou complications potentiels?
Chaque fois que des chirurgies majeures sont effectuées, il y a un risque. Le risque est directement lié à la quantité de tissu hépatique prélevé sur le donneur. Le risque de décès ou de nécessité pour le donneur d'avoir besoin d'une greffe à la suite d'une complication de cette chirurgie est estimé entre 0.1 % (1 sur 1000) et 0.5 % (1 sur 200), selon la quantité de tissu hépatique prélevé. .
Certaines des complications graves de la chirurgie comprennent le risque de fuite de bile, la nécessité d'une nouvelle opération ou d'une transfusion sanguine, des dommages à un canal cholédoque ou à un vaisseau sanguin, une infection et un ralentissement de la fonction hépatique pendant la régénération du foie. Le plus souvent (90 % du temps), les complications sont mineures et peuvent inclure des infections de plaies ou des troubles gastro-intestinaux (tels que nausées, ballonnements, constipation et/ou diarrhée). Cela sera discuté en détail lors de l'évaluation du donateur. Parfois, l'évaluation du donneur identifiera une découverte fortuite au cours de l'évaluation du donneur qui nécessitera un suivi médical supplémentaire.
Qui peut être donneur vivant ?
Généralement, les donneurs ont plus de 18 ans et moins de 55 ans. Ils doivent être en excellente santé médicale et psychologique. Il est nécessaire d'avoir un groupe sanguin compatible avec le receveur potentiel et d'être capable de comprendre le risque de la chirurgie et d'être prêt à suivre les exigences relatives aux visites à la clinique et à la communication continue avec l'équipe de transplantation avant et après le don. Le donneur potentiel n'a pas besoin d'être un parent du receveur. Des amis et même de parfaits inconnus peuvent faire don d'une partie de leur foie.
Quelles sont les étapes pour devenir un donneur vivant?
Les premières étapes de l'évaluation comprennent la prise d'un questionnaire sur les antécédents médicaux. Une fois que cela est examiné par un médecin, la prochaine étape serait un test sanguin. Ces tests sanguins peuvent se produire n'importe où qui convient à un donneur potentiel. Si les résultats du test sanguin sont normaux, le donneur est programmé pour une évaluation formelle du donneur vivant au centre de transplantation. L'évaluation du donneur est un processus détaillé qui comprend un examen physique, un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire, des tests de laboratoire et une imagerie du foie avec CT et IRM. Des tests et des consultations supplémentaires peuvent être nécessaires en fonction de certains facteurs de risque. Ceux-ci sont déterminés au cas par cas. Au cours de l'évaluation du donneur, il y a des visites avec un chirurgien transplantologue, un hépatologue, un coordinateur des donneurs, un travailleur social, un défenseur indépendant des donneurs et un diététicien.
Une fois tous les tests terminés, l'équipe de donneurs vivants examine les résultats et décide si l'un d'entre eux est un candidat approprié pour donner une partie de leur foie. La sécurité des donneurs est la priorité absolue. S'il est approuvé comme candidat donneur et que le donneur souhaite aller de l'avant avec le don, la chirurgie est programmée le plus tôt et le plus tôt possible pour le donneur et le receveur.
Combien cela coûte-t-il d'être donateur?
Les donateurs ne sont pas responsables des frais médicaux associés au don. Cela comprend les coûts associés aux tests de laboratoire initiaux, à l'évaluation, à l'hospitalisation, à la chirurgie et au suivi. Les donneurs sont responsables des frais de transport et d'hébergement pour l'évaluation et après la greffe. Il peut y avoir des fonds disponibles pour aider à ces coûts. Cela peut être discuté avec le travailleur social au moment de l'évaluation du donneur.
Comment se déroule la chirurgie de transplantation hépatique et combien de temps cela prendra-t-il?
Deux équipes de transplantation différentes travailleront simultanément sur le donneur et le receveur. Selon la taille du receveur adulte, 40 à 60 % du foie du donneur est retiré et remplace tout le foie du receveur. Une plus petite quantité de tissu hépatique est nécessaire pour le receveur pédiatrique (environ 20 %). La chirurgie du donneur nécessite généralement 4 à 6 heures.
Combien de temps le donneur restera-t-il à l'hôpital ?
La plupart des donneurs sont à l'hôpital pendant 4 à 6 jours. Cela peut prendre plus de temps en cas de complications. Si les donneurs vivent hors de l'État ou voyagent sur de longues distances, ils devront rester dans la région pendant 2 à 3 semaines supplémentaires après leur sortie avant de rentrer chez eux.
Quel est le temps de récupération moyen?
Le temps de récupération moyen diffère d'un donneur à l'autre et dépend du niveau d'inconfort et de fatigue. Au bout de 6 à 8 semaines, le niveau d'activité des donneurs aura augmenté. La plupart des donneurs se sentent « normaux » après 10 à 12 semaines. Les personnes dont le travail comprend principalement des tâches administratives ont généralement envie de retourner au travail environ 4 à 6 semaines, tandis que celles qui ont des emplois physiquement exigeants ne retournent généralement pas au travail avant 10 à 12 semaines.
Le fait d'être un membre de la famille fait-il de vous un donneur ?
Être un membre de la famille ne fait pas nécessairement un meilleur candidat donneur. Le risque de rejet du receveur ne semble pas plus faible avec un don d'un parent par le sang. De plus, la relation n'affecte pas la quantité de médicaments immunosuppresseurs que le receveur reçoit après la greffe.
Dr Elizabeth Pomfret, MD est un chirurgien de transplantation pratiquant à Aurora, CO. Le Dr Pomfret a obtenu son diplôme de l'École de médecine de l'Université de Boston en 1990 et exerce depuis 29 ans. Elle a complété une résidence à l'hôpital Deaconess. Le Dr Pomfret se spécialise également en chirurgie. Elle pratique actuellement à l'hôpital de l'Université du Colorado et est affiliée au campus médical de l'Université du Colorado Anschutz. Le Dr Pomfret accepte plusieurs régimes d'assurance, notamment Aetna, Rocky Mountain Health Plans et Humana. Le Dr Pomfret est certifié en chirurgie.
Dr James Burton Jr, MD est un spécialiste de la gastro-entérologie à Aurora, CO et pratique depuis 20 ans. Il est diplômé de la faculté de médecine de l'Université de Washington en 1997 et se spécialise en gastro-entérologie et en hépatologie de transplantation.
Dernière mise à jour le 12 juillet 2022 à 12h54