Syndrome hépatorénal

Le syndrome hépatorénal (souvent abrégé HRS) est une affection médicale potentiellement mortelle qui consiste en une détérioration rapide de la fonction rénale chez les personnes atteintes de cirrhose ou d'insuffisance hépatique fulminante. La HRS est généralement mortelle à moins qu'une transplantation hépatique ne soit effectuée, bien que divers traitements, tels que la dialyse, puissent empêcher l'évolution de la maladie.

Le SRH peut affecter les personnes atteintes de cirrhose, d'hépatite alcoolique grave ou d'insuffisance hépatique, et survient généralement lorsque la fonction hépatique se détériore rapidement en raison d'une insulte soudaine telle qu'une infection, des saignements dans le tractus gastro-intestinal ou une surutilisation de médicaments diurétiques. Le SRH est une complication relativement courante de la cirrhose, survenant chez 18% des personnes dans l'année suivant leur diagnostic et chez 39% dans les cinq ans suivant leur diagnostic. On pense que la détérioration de la fonction hépatique entraîne des changements dans la circulation qui alimente les intestins, modifiant le flux sanguin et le tonus des vaisseaux sanguins dans les reins. L'insuffisance rénale de HRS est une conséquence de ces changements dans le flux sanguin, plutôt que des dommages directs au rein. Le diagnostic du syndrome hépatorénal est basé sur des tests de laboratoire d'individus sensibles à la maladie. Deux formes de syndrome hépatorénal ont été définies: le HRS de type 1 entraîne un déclin rapidement progressif de la fonction rénale, tandis que le HRS de type 2 est associé à une ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen) qui ne s'améliore pas avec les diurétiques classiques.

Le risque de décès dans le syndrome hépatorénal est très élevé; la mortalité des individus atteints de HRS de type 1 est de plus de 50% à court terme, comme déterminé par les séries de cas historiques. La seule option de traitement à long terme pour la maladie est la transplantation hépatique. En attendant la transplantation, les personnes atteintes de HRS reçoivent souvent d'autres traitements qui améliorent les anomalies du tonus des vaisseaux sanguins, y compris des soins de soutien avec des médicaments, ou l'insertion d'un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS), qui est un petit shunt placé pour réduire la pression artérielle dans la veine porte. Certains patients peuvent nécessiter une hémodialyse pour soutenir la fonction rénale, ou une nouvelle technique appelée dialyse hépatique qui utilise un circuit de dialyse avec des membranes liées à l'albumine pour lier et éliminer les toxines normalement éliminées par le foie, fournissant un moyen de soutien extracorporel du foie jusqu'à ce que la transplantation puisse être effectuée .