Colestasis intrahepática del embarazo (ICP)

La colestasis intrahepática del embarazo (PIC) es un trastorno hepático que ocurre durante el embarazo.

Esta condición afecta el flujo normal de bilis. Bolas Los ácidos son sustancias químicas en la bilis del hígado que ayudan con la digestión. Con la PIC, el flujo de bilis comienza a disminuir y los ácidos biliares se acumulan en la sangre. Esto da como resultado una picazón en la mujer que puede variar en gravedad y tipo. La picazón puede ser molesta a picazón severa y, a menudo, empeora por la noche. Rara vez hay ictericia al experimentar esta condición. Aunque se ha informado desde las 5 semanas de embarazo, es más común que comience en el tercer trimestre, cuando las concentraciones de hormonas están en sus niveles más altos. La cifra para el porcentaje de mujeres para las que la colestasis intrahepática del embarazo reaparecerá en embarazos futuros es del 60% o tan alta como el 90% para la PIC grave.

Hechos de un vistazo

  1. La colestasis intrahepática del embarazo es una afección en la que la el flujo normal de bilis se ve afectado por el aumento de la cantidad de hormonas del embarazo.
  2. La colestasis es más común en el último trimestre del embarazo cuando las hormonas están en su apogeo.
  3. La colestasis ocurre en aproximadamente 1 de cada 1,000 embarazos, pero es más común en grupos étnicos suecos y chilenos.

Información para los recién diagnosticados

¿Quién está en riesgo de tener ICP?

En general, 1 a 2 embarazos de cada 1,000 se ven afectados por la PIC en los EE. UU. Con una población latina del 5.6%. El riesgo aumenta en las mujeres que tienen múltiples, las mujeres que se han sometido a un tratamiento de FIV y las que han tenido problemas o daños hepáticos previos. La incidencia de la PIC también muestra un patrón geográfico sorprendente, con una mayor prevalencia en Escandinavia y América del Sur, específicamente en Chile, donde la prevalencia reportada es tan alta como 15.6%. Las madres y hermanas de los pacientes también tienen un mayor riesgo de desarrollar la afección, lo que demuestra que existe una predisposición genética definida.

¿Cuáles son los riesgos?

La ICP presenta varios riesgos que son motivo de gran preocupación. Está asociado con un mayor riesgo de muerte fetal (muerte fetal intrauterina), parto prematuro, dificultad respiratoria en el recién nacido, meconio tinción preeclampsia y diabetes gestacional.

Dificultad respiratoria en recién nacidos

La colestasis aumenta el riesgo de Síndrome de dificultad respiratoria después del nacimiento (RDS). Se cree que los ácidos biliares elevados interfieren con la formación de una sustancia química llamada tensioactivo lo que permite que los pulmones se expandan después del nacimiento. Existe un mayor riesgo de que un bebé necesite asistencia respiratoria después del nacimiento.

Pasaje de meconio

El meconio normalmente se almacena en los intestinos del bebé hasta después del nacimiento; son las primeras heces del bebé que son pegajosas, espesas y de color verde oscuro. A veces (a menudo en respuesta al sufrimiento fetal) se expulsa al líquido amniótico antes del nacimiento o durante el trabajo de parto. Si el bebé luego inhala el líquido contaminado, pueden ocurrir problemas respiratorios. En los embarazos afectados por la colestasis, el meconio a menudo se elimina antes del nacimiento.

Trabajo prematuro

La PIC se ha asociado con una tasa sustancial de nacimientos prematuros. Existe un mayor riesgo de trabajo de parto prematuro espontáneo, que se ha observado en hasta el 60% de los partos en algunos estudios; sin embargo, con el manejo activo, la mayoría de los estudios informan tasas del 30% al 40%. Las presentaciones anteriores de la colestasis intrahepática del embarazo (PIC) parecen conllevar un riesgo aún mayor de trabajo de parto prematuro, así como de embarazos gemelares o trillizos.

Nacimiento de un niño muerto

La muerte fetal tiende a ocurrir en las últimas semanas del embarazo. La razón por la que esto ocurre no se comprende completamente, aunque se cree que se debe a una arritmia cardiaca causado por los ácidos biliares elevados.

Un metaanálisis reciente pudo aclarar aún más el riesgo de muerte fetal en un embarazo complicado por colestasis y demostró que este riesgo aumenta a medida que los ácidos biliares se vuelven más elevados. Si los ácidos biliares permanecen por debajo de 100 µmol / L, el riesgo es inferior al 0.28% y es similar a un embarazo normal. Cuando los niveles de ácidos biliares superan los 100, el riesgo de muerte fetal aumenta a más del 3%.

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas pueden variar en gravedad y tipo, pero los más comunes incluyen:

  • Prurito en todas partes, pero a menudo más intenso en las palmas y plantas de los pies. La picazón puede ser recurrente o constante. Muchas mujeres encuentran que es peor por la noche y les perturba el sueño.
  • Orina oscura y / o heces pálidas (de color grisáceo)
  • Trabajo prematuro
  • Ictericia (rara)

Otros síntomas pueden incluir:

  • Dolor en el cuadrante superior derecho
  • Náuseas
  • Fatiga o agotamiento
  • Pérdida de apetito
  • Depresion ligera

¿Qué causa la PIC?

Aún queda mucho por aprender sobre las causas exactas de la PIC y su manifestación, pero los investigadores actualmente están investigando factores genéticos, hormonales y ambientales. Es probable que las causas se deban a varios factores diferentes, que incluyen:

Predisposición genética - La investigación hasta ahora ha identificado varias mutaciones genéticas involucradas.

Se ha demostrado que la ICP se extiende a familias. Las madres y las hermanas tienen un mayor riesgo de desarrollar la afección, lo que demuestra que existe una predisposición genética definida, aunque se necesitan investigaciones adicionales para explicar todos los casos de la afección en referencia a los genes.

Hormonas

Las hormonas del embarazo, el estrógeno y la progesterona, tienen un efecto sobre la capacidad del hígado para transportar ciertas sustancias químicas, incluidos los ácidos biliares. El flujo de ácidos biliares se reduce significativamente y hace que los ácidos biliares se acumulen en la sangre que causan los síntomas. Nota: Las mujeres embarazadas, las mujeres que han tenido un tratamiento de FIV y las mujeres que tienen afecciones hepáticas previas también parecen tener un mayor riesgo de colestasis.

Entorno

Hay más mujeres diagnosticadas con colestasis intrahepática del embarazo (PIC) durante los meses de invierno. Aunque la razón de esto no está clara, sugiere que existe un desencadenante ambiental para la afección, como una exposición reducida a la luz solar o un cambio en la dieta.

¿Cuál es el tratamiento para la PIC?

A pesar de los posibles resultados de la PIC, el tratamiento adecuado proporciona un gran grado de reducción tanto del riesgo fetal como de los síntomas maternos.
Los dos tratamientos principales son con un medicamento llamado ácido ursodesoxicólico y el momento adecuado de administración.

El ácido ursodesoxicólico (UDCA), también conocido como Actigall o Ursodiol o Urso, es actualmente el medicamento de primera línea para el tratamiento de la PIC. El UDCA es un ácido biliar de origen natural que mejora la función hepática y puede ayudar a reducir la concentración total de ácidos biliares en el torrente sanguíneo. Un ensayo reciente no pudo mostrar una mejora en un resultado clínico compuesto con el uso de este medicamento, pero aún puede tener algún beneficio en algunos casos y aún se recomienda.

La otra parte de la gestión es el momento adecuado de la entrega. Las recomendaciones de administración se basan en los niveles de ácidos biliares, ya que los riesgos aumentan a medida que los ácidos biliares se vuelven más elevados.

Para ácidos biliares mayores de 100 µmol / L, el parto es a las 36 0/7 semanas. En estos casos, se considera la entrega más temprana con otros factores. Para niveles por debajo de 100 µmol / L, se recomienda la entrega a las 36 0 / 7-39 0/7 semanas con entrega antes en la ventana si los niveles alcanzan 40 µmol / L.

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Hable con su médico sobre el progreso continuo y los resultados de estos ensayos para obtener la información más actualizada sobre nuevos tratamientos. Participar en un ensayo clínico es una excelente manera de contribuir a curar, prevenir y tratar la enfermedad hepática y sus complicaciones.

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Última actualización el 16 de marzo de 2023 a las 03:33 p. m.

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