Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS)

Ein TIPPS lindert den hohen Blutdruck in der Pfortader (sog portale Hypertonie), die häufig bei Lebererkrankungen auftritt Zirrhose. Ein TIPS ermöglicht es dem Blut, das von der Pfortader in die Leber fließt, durch den TIPS-Stent direkt in die Leber zu fließen Lebervene, die Vene, die Blut aus der Leber in die Hohlvene und dann direkt ins Herz leitet.

Warum sollte eine Person einen TIPPS brauchen?

Die zwei Hauptgründe dafür, dass eine Person ein TIPS benötigen könnte, sind:

1. Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauch), die nicht mit einer diätetischen Natriumreduzierung und Diuretika („Wassertabletten“) behandelt werden kann. Manchmal durchquert Aszites den Zwerchfellmuskel zwischen einer der Lungenflügel und dem Bauchraum und füllt den Raum um die Lunge herum, typischerweise den rechten Lungenflügel. Dies wird als hepatischer Hydrothorax bezeichnet und TIPS kann oft auch hier Abhilfe schaffen. TIPS sollten nicht in Betracht gezogen werden, wenn die Flüssigkeitsansammlung durch eine Natriumrestriktion in der Nahrung kontrolliert werden kann Diuretika.
2. Blutung aus Krampfadern (geschwollene Venen, meist in der Speiseröhre), die mit einer endoskopischen Behandlung wie einer Gummibandligatur nicht kontrolliert werden können. Blutende Krampfadern im Magen, Rektum oder anderswo sind mit einer Gummibandligatur schwieriger zu behandeln und in solchen Situationen ist oft ein TIPS erforderlich.

Wie wird ein TIPS in die Leber eingeführt?

Ein speziell ausgebildeter Radiologe platziert die TIPS, indem er durch eine Halsvene im Nacken direkt in die Leber eindringt. Für den Eingriff werden die Patienten in der Regel stark sediert oder schlafen unter Vollnarkose. Nachdem eine Stelle in der Haut über der Halsvene an der Seite des Halses (typischerweise auf der rechten Seite) betäubt wurde, wird vorübergehend ein Katheter wie eine große Infusion durch die Haut in die Halsvene eingeführt. Ein teilweise abgedeckter Stent wird durch den Katheter eingeführt, der durch die obere Hohlvene, den rechten Vorhof des Herzens, die untere Hohlvene, in die Lebervene und durch die Leber in die Pfortader geführt wird. Der TIPS-Stent ist beim Einführen sehr schmal und wird über dieses Gerät in die Leber eingeführt. Sobald es sich in der Leber befindet, wird es ausgedehnt, wobei ein Ende in einem Ast der Pfortader und das andere Ende in einem Ast der Lebervene liegt. Manchmal wird mehr als ein Stent hintereinander platziert, um diese Distanz zu überbrücken. Am Ende des Eingriffs werden der Katheter im Nacken und die Vorrichtung zur Platzierung des Shunts entfernt. Lediglich der TIPS-Stent wird in der Leber belassen und ein kleiner Verband um den Hals gelegt.

Kann ein TIPS entfernt werden?

Nein, ein TIPS kann nicht entfernt werden. Wenn der Fluss durch die TIPS größer ist als erwartet, wodurch der Blutfluss zum Rest der Leber zu stark eingeschränkt wird, kann sich ihr Durchmesser verringern. Dies wird als TIPS-Revision bezeichnet.

Welche Risiken birgt ein TIPS?

Eine der Hauptfunktionen der Leber besteht darin, Giftstoffe wie Ammoniak und andere aus dem Dickdarm aufgenommene Giftstoffe aus dem Blut zu entfernen. Wenn also ein TIPS eingesetzt wird, wird das Blut, das in die Leber gelangt, nicht ebenfalls gefiltert. Ein Anstieg des Blutspiegels von Ammoniak und anderen Giftstoffen kann zu Verwirrung, Orientierungslosigkeit und sogar Koma führen. Das nennt man hepatische Enzephalopathie. Einnahme eines Medikaments namens Lactulose hilft dabei, die Giftstoffe aus dem Dickdarm zu spülen, und ein anderes Medikament namens Rifaximin reduziert die Menge der im Dickdarm produzierten Giftstoffe. Diese werden manchmal nach einem TIPPS benötigt. Wenn eine Person diese Medikamente bereits einnimmt, ist ein TIPS möglicherweise keine gute Option, da es keine zusätzlichen Behandlungsmöglichkeiten gibt, wenn nach einer TIPS eine hepatische Enzephalopathie auftritt.

Zu den weiteren Risiken einer TIPS gehören ein Leberinfarkt, bei dem ein Teil der Leber aufgrund mangelnder Durchblutung abstirbt, sowie eine Störung der Gallenwege, Blutungen aus der Leber in den Bauchraum und Infektionen. Glücklicherweise sind dies alles seltene Ereignisse.

Die Entscheidung für ein TIPS erfordert eine sorgfältige Abwägung der potenziellen Vorteile und der Frage, ob diese Vorteile die Risiken überwiegen.

Was passiert nach einem TIPS?

Unmittelbar nach einem TIPS bleiben die Patienten in der Regel eine Nacht lang im Krankenhaus, manchmal auch auf der Intensivstation, um engmaschig auf Anzeichen von Blutungen überwacht zu werden. Normalerweise gehen die Leute ein oder zwei Tage nach einem TIPS nach Hause.

Nach dem Heimgang sollten Personen mit einem TIPS engmaschig auf Anzeichen überwacht werden hepatische Enzephalopathie. Dies geschieht möglicherweise erst ein oder zwei Wochen nach dem Einsetzen der TIPS und kann zu Verwirrung und Orientierungslosigkeit führen. In diesem Fall ist der behandelnde Hepatologe unverzüglich zu benachrichtigen. Personen mit Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie sollten kein Auto fahren oder sich an Aktivitäten beteiligen, die eine Gefahr für sie selbst oder andere darstellen könnten (physisch oder finanziell).

Harntreibend Normalerweise müssen die Dosen nach einem TIPS reduziert werden, während auf Anzeichen einer erneuten Flüssigkeitsansammlung oder Dehydrierung und einer beeinträchtigten Nierenfunktion geachtet werden muss. Schwindelgefühle oder andere Anzeichen einer Dehydrierung sollten sofort dem Hepatologen gemeldet werden.

Ein TIPS-Verschluss oder eine Blockade kann innerhalb von Tagen, Wochen oder sogar Jahren nach einem TIPS auftreten. Dies wird durch Blutgerinnsel im TIPS oder eine Verringerung des TIPS-Durchmessers aufgrund des übermäßigen Narbengewebes in der Leber verursacht. Die TIPS werden in der Regel regelmäßig neu bewertet Ultraschall um die ordnungsgemäße Funktion zu bestätigen. Wenn es sich verengt oder vollständig blockiert, kann ein interventioneller Radiologe Möglicherweise muss es erneut geöffnet werden.

Was sind die häufigsten Gründe dafür, dass eine Person kein TIPS haben kann?

Die Hauptgründe, warum ein TIPPS normalerweise verwendet werden sollte kein Frontalunterricht. platziert werden sollen sind:

1. Die Leberfunktion ist so schlecht, dass TIPS zu weiterem Leberversagen führen kann. Normalerweise ein INR über 2.0 oder insgesamt Bilirubin über 3 bis 5 mg/dl sagen schlechte Ergebnisse voraus. Sobald die MELD-Score liegt über 15, ein TIPS hat ein höheres Risiko; Sie wird im Allgemeinen nicht durchgeführt, wenn der MELD-Score mehr als 18–20 beträgt, es sei denn, sie ist im Notfall zur Blutungskontrolle erforderlich Krampfadern und die Person ist auf einem Leber-Transplantation Liste.
2. Die rechte Seite des Herzens, die Seite, die das Blut durch die Lunge pumpt, ist nicht stark genug, um den erhöhten Blutfluss zu bewältigen, oder wenn dieser bereits schwerwiegend ist Hypertonie im Lungenkreislauf, da der erhöhte Fluss aus den TIPS zu einer starken Belastung des Herzens führen kann. Dies wird üblicherweise durch eine bestimmt Echokardiogramm vor der TIPS-Platzierung
3. Das Pfortader wird durch ein Blutgerinnsel blockiert (Pfortaderthrombose).
4. Das Vorhandensein von Leberkrebs oder anderen Krebsarten in der Leber.
5. TIPS wird im Allgemeinen nicht zur Behandlung großer Krampfadern in der Speiseröhre oder im Magen in Betracht gezogen, wenn diese noch nie geblutet haben.

Welche Alternativen gibt es zu einem TIPS?

Für Leute, die einen TIPPS zur Kontrolle haben Aszites (Bauchflüssigkeit) oder hepatischer Hydrothorax (Aszites, der durch den Zwerchfellmuskel in die Brusthöhle gelangt und zu einer Schrumpfung der Lunge führt). In der Regel besteht die einzige Alternative darin, weiterhin Flüssigkeit entfernen zu lassen Parazentese (aus dem Bauch) oder Thorakozentese (aus der Brusthöhle). In Situationen am Lebensende, in denen Palliativpflege Wenn es angemessen ist, kann manchmal eine Drainage an Ort und Stelle belassen und dazu verwendet werden, regelmäßig Flüssigkeit aus der Brust oder dem Bauch abzuleiten. Aufgrund des Infektionsrisikos und des kontinuierlichen Proteinverlusts in der entnommenen Flüssigkeit wird dies nicht routinemäßig durchgeführt.

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Zuletzt aktualisiert am 17. August 2023 um 01:58 Uhr