التحويلة البابية الجهادية داخل الكبد عبر الوداجي (TIPS)

تُخفف نصائح TIPS من ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي (يسمى ارتفاع ضغط الدم البابي) التي تحدث غالبًا في محيط الكبد التليف الكبدي. تسمح أداة TIPS بتدفق الدم إلى الكبد من الوريد البابي للتدفق عبر دعامة TIPS مباشرة إلى داخل الوريد البابي. الوريد الكبديوهو الوريد الذي يصرف الدم من الكبد إلى الوريد الأجوف ثم على الفور إلى القلب.

لماذا يحتاج الشخص إلى TIPS؟

السببان الرئيسيان وراء احتياج الشخص إلى TIPS هما:

  1. استسقاء (تراكم السوائل في البطن) الذي لا يمكن إدارته بالحد من الصوديوم ومدرات البول ("حبوب الماء"). أحيانًا يعبر الاستسقاء عضلة الحجاب الحاجز بين إحدى الرئتين والبطن لملء الفراغ حول الرئة ، وعادةً ما تكون الرئة اليمنى. وهذا ما يسمى استسقاء الكبد ويمكن أن يساعد هذا أيضًا في كثير من الأحيان. لا ينبغي النظر في نصائح TIPS إذا كان من الممكن التحكم في تراكم السوائل عن طريق تقييد الصوديوم الغذائي و مدرات البول.
  2. نزيف من توسع الأوردة (أوردة منتفخة ، عادة في المريء) لا يمكن السيطرة عليها بالعلاج بالمنظار مثل ربط الشريط المطاطي. يصعب علاج دوالي النزيف في المعدة أو المستقيم أو أي مكان آخر بربط الشريط المطاطي وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى TIPS في هذه الحالات.

كيف يتم إدخال TIPS في الكبد؟

يضع أخصائي الأشعة الحاصل على تدريب خاص TIPS عن طريق المرور عبر الوريد الوداجي في الرقبة وصولاً إلى الكبد مباشرةً. عادة ما يتم تخدير الأشخاص بشدة أو النوم مع تخدير عام للإجراء. بعد تخدير بقعة في الجلد فوق الوريد الوداجي على جانب الرقبة (عادةً الجانب الأيمن) ، يتم وضع قسطرة مثل الوريد الكبير مؤقتًا عبر الجلد إلى الوريد الوداجي. يتم إدخال دعامة مغطاة جزئيًا من خلال القسطرة ، والتي يتم تمريرها عبر الوريد الأجوف العلوي والأذين الأيمن للقلب والوريد الأجوف السفلي إلى الوريد الكبدي ومن خلال الكبد إلى الوريد البابي. تكون دعامة TIPS ضيقة جدًا عند إدخالها ، ويتم تمريرها إلى الكبد عبر هذا الجهاز. يتم توسيعه بمجرد دخوله في الكبد بحيث يكون أحد طرفيه في فرع من الوريد البابي والطرف الآخر في فرع من الوريد الكبدي. في بعض الأحيان يتم وضع أكثر من دعامة واحدة على التوالي لسد تلك المسافة. في نهاية الإجراء ، تتم إزالة القسطرة الموجودة في الرقبة والجهاز المستخدم لوضع التحويلة. يتم ترك دعامة TIPS فقط في الكبد ويتم وضع ضمادة صغيرة على الرقبة.

هل يمكن إزالة TIPS؟

لا ، لا يمكن إزالة TIPS. إذا كان التدفق عبر TIPS أكبر من المتوقع مما يقلل من تدفق الدم إلى باقي الكبد كثيرًا ، فيمكن تقليل قطره. وهذا ما يسمى مراجعة TIPS.

ما هي مخاطر الحصول على نصائح؟

تتمثل إحدى الوظائف الرئيسية للكبد في إزالة السموم من الدم مثل الأمونيا والسموم الأخرى التي يتم امتصاصها من القولون ، لذلك عند وضع TIPS ، لا يتم تصفية الدم المتدفق إلى الكبد أيضًا. يمكن أن تؤدي زيادة مستويات الأمونيا والسموم الأخرى في الدم إلى الارتباك والارتباك وحتى الغيبوبة. هذا يسمي اعتلال الدماغ الكبدي. تناول دواء يسمى اكتولوز يساعد على طرد السموم من القولون ودواء آخر يسمى ريفاكسيمين يقلل من كمية السموم المنتجة في القولون. هذه مطلوبة في بعض الأحيان بعد TIPS. إذا كان الشخص يتناول هذه الأدوية بالفعل ، فقد لا يكون TIPS خيارًا جيدًا لأنه لا توجد خيارات علاجية إضافية في حالة حدوث اعتلال الدماغ الكبدي بعد TIPS.

تشمل المخاطر الأخرى للإصابة بـ TIPS احتشاء الكبد الذي يحدث عندما يموت بعض الكبد بسبب نقص تدفق الدم ، وكذلك اضطراب القنوات الصفراوية ، والنزيف من الكبد إلى البطن ، والعدوى. لحسن الحظ ، هذه كلها أحداث نادرة.

يتطلب قرار الحصول على TIPS دراسة متأنية للفوائد المحتملة وما إذا كانت هذه الفوائد تفوق المخاطر.

ماذا يحدث بعد النصائح؟

بعد إجراء TIPS مباشرة ، يُحتجز الأشخاص عادةً في المستشفى ، أحيانًا في وحدة العناية المركزة لمدة ليلة ، للمراقبة الدقيقة لعلامات النزيف. عادة ما يعود الناس إلى المنزل بعد يوم أو يومين من إجراء TIPS.

بعد العودة إلى المنزل ، يجب مراقبة الأشخاص الذين لديهم TIPS عن كثب بحثًا عن علامات اعتلال الدماغ الكبدي. قد لا يحدث هذا لمدة أسبوع أو أسبوعين بعد إدخال TIPS ويمكن أن يسبب الارتباك والارتباك. يجب إخطار أخصائي الكبد الذي يعتني بالشخص على الفور إذا حدث ذلك. يجب على الأشخاص الذين لديهم دليل على الإصابة بالاعتلال الدماغي الكبدي عدم القيادة أو الانخراط في أنشطة يمكن أن تشكل خطرًا على أنفسهم أو الآخرين (جسديًا أو ماليًا).

مدر للبول يجب تقليل الجرعات عادة بعد TIPS أثناء مراقبة علامات إعادة تراكم السوائل أو الجفاف وضعف وظائف الكلى. يجب إبلاغ طبيب الكبد فورًا عن أي دوار أو أي علامات أخرى تدل على الجفاف.

يمكن أن يحدث انسداد أو انسداد TIPS في غضون أيام أو أسابيع أو حتى سنوات بعد TIPS. يحدث هذا بسبب تخثر الدم في TIPS أو انخفاض قطر TIPS بسبب النسيج الندبي المفرط في الكبد. عادةً ما يتم إعادة تقييم TIPS بشكل دوري بواسطة الموجات فوق الصوتية لتأكيد وظيفتها المناسبة. إذا تم تضييقه أو انسداده بالكامل ، فإن أخصائي الأشعة التداخلية قد تحتاج إلى إعادة فتحه.

ما هي الأسباب الشائعة التي تمنع الشخص من الحصول على TIPS؟

الأسباب الرئيسية التي تجعل TIPS يجب أن تكون عادة ليس توضع هي:

  1. وظائف الكبد ضعيفة للغاية لدرجة أن TIPS يمكن أن تسبب المزيد من الفشل الكبدي. عادة INR أعلى من 2.0 أو إجمالي البيلروبين أعلى من 3 إلى 5 مجم / ديسيلتر يتوقع نتائج سيئة. مرة واحدة في درجة MELD أعلى من 15 ، فإن TIPS تنطوي على مخاطر أعلى ؛ لا يتم إجراؤه بشكل عام إذا كانت درجة MELD أكبر من 18-20 ما لم تكن هناك حاجة إليها في حالة الطوارئ للسيطرة على النزيف من توسع الأوردة والشخص على زراعة الكبد بالنقل قائمة.
  2. الجانب الأيمن من القلب ، الجانب الذي يضخ الدم عبر الرئتين ، ليس قوياً بما يكفي للتعامل مع زيادة تدفق الدم ، أو إذا كان هناك بالفعل شديد ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية لأن التدفق المتزايد من TIPS يمكن أن يسبب ضغطًا شديدًا على القلب. يتم تحديد هذا بشكل شائع بواسطة مخطط صدى القلب قبل التنسيب TIPS
  3. • الوريد البابي تم حظره بواسطة جلطة دموية (خثار الوريد البابي).
  4. وجود سرطان الكبد أو أنواع أخرى من السرطان داخل الكبد.
  5. لا يُنظر إلى نصائح TIPS عمومًا في علاج الدوالي الكبيرة في المريء أو المعدة إذا لم تنزف أبدًا.

ما هي البدائل للحصول على نصائح؟

للأشخاص الذين لديهم نصائح للتحكم استسقاء (سائل بطني) أو استسقاء الكبد (الاستسقاء الذي يعبر عضلة الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر ويؤدي إلى تقلص الرئة) ، وعادة ما يكون البديل الوحيد هو الاستمرار في إزالة السوائل عن طريق بزل (من البطن) أو بزل الصدر (من تجويف الصدر). في حالات نهاية الحياة حيث الرعاية التلطيفية مناسب ، يمكن أحيانًا ترك المصرف في مكانه واستخدامه لسحب السوائل بشكل دوري من الصدر أو البطن. لا يتم ذلك بشكل روتيني بسبب خطر العدوى والفقدان المستمر للبروتين في السائل الذي يتم إزالته.

المعلومات المقدمة بمساعدة ...

برنت أ. تتري ، دكتوراه في الطب
أستاذ الطب الباطني
قسم أمراض الجهاز الهضمي والكبد
جامعة سانت لويس

كمران قريشي ، دكتوراه في الطب
استاذ مشارك في الطب الباطني
قسم أمراض الجهاز الهضمي والكبد
جامعة سانت لويس

تم التحديث الأخير في 17 أغسطس 2023 الساعة 01:58 مساءً

عبر ينكدين فيس بوك بينتيريست موقع YouTube آر إس إس أو تويتر انستقرام الفيسبوك فارغ آر إس إس فارغ لينكد إن فارغ بينتيريست موقع YouTube أو تويتر انستقرام